Мочекаменная болезнь (МКБ) или более распространенное название "камни в почках", также известная как почечные кальцификаты, нефролитиаз или уролитиаз — это общий термин, который указывает на наличие камней в мочевыводящих путях. 

Камни в почках — твердые отложения из минералов и солей, которые образуются внутри почек.

Однако они могут образоваться и в полости мочевого пузыря и в предстательной железе.

Камни в почках различаются по размеру и форме. Они могут быть маленькими, как песчинка, или большими и занимать всю полостную систему почки. В редких случаях некоторые камни в почках достигают размеров мяча для гольфа. Камни в почках могут быть гладкими или зубчатыми и обычно имеют желтый или коричневый цвет. Кроме того, камни в почках, при их движении, нередко дают сильные приступообразные боли, которые иногда трудно купировать даже сильными анальгетиками.

Виды камней в почках

Существует четыре основных типа камней в почках. 

• Кальциевые (оксалаты, фосфаты): Кальциевые камни являются наиболее распространенными. Они часто состоят из оксалата кальция, хотя могут состоять из фосфата кальция или малеата. Здесь важно отметить, что кальций, поступающий с пищей, не увеличивает вероятность образования камней из оксалата кальция. Обычно лишний кальций, который не используется вашими костями и мышцами, поступает в почки и выводится с мочой. Когда этого не происходит, кальций остается в почках и соединяется с другими элементами, образуя конкремент.
• Мочекислые (ураты): Этот тип камней в почках является вторым по распространенности. Они могут возникать у людей, страдающих подагрой, диабетом, ожирением и другими видами метаболического синдрома. Этот тип камней развивается, когда кислотность мочи повышается. Диета, богатая пуринами, может повысить уровень кислотности мочи. Пурин — это бесцветное вещество, содержащееся в животных белках, таких как красное мясо, рыба, морепродукты и бобовые.
• Струвит: Этот тип камней встречается в основном у людей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП). Эти камни могут быть большими и вызывать обструкцию мочевыводящих путей. Струвитные камни образуются в результате бактериальной инфекции почек. Лечение основной инфекции может предотвратить образование струвитных камней.
• Цистин: Они возникают у мужчин и женщин, страдающих генетическим заболеванием цистинурией. При цистинурии в почечных канальцах не происходит всасывания аминокислоты цистина. Сама аминокислота не растворяется в кислой моче, поэтому опадает в осадок в форме кристаллов и камней.

Что вызывает камни?

Причины образования камней в почках зависят от типа камней и могут быть вызваны высоким содержанием кальция, оксалата или фосфора в моче. Эти минералы обычно содержатся в моче и при низком уровне не вызывают проблем. Определенные продукты питания, особенно с высоким содержанием белка, могут увеличить вероятность образования камней в почках, содержащих мочевую кислоту. 

Кроме того, камни в почках могут быть рецидивирующими, и к людям, у которых постоянно образуются камни в почках, относятся те, кто:

• употребляют пищу с высоким содержанием белка и низким содержанием клетчатки
• не потребляют достаточное количество жидкости (воды)
• неактивны или прикованы к постели
• имеют семейную историю камней в почках
• перенесшие неоднократно инфекции почек или мочевыводящих путей
• имели ранее камни в почках, особенно если это было до 25 лет

Кроме того, некоторые лекарства повышают риск и способствуют образованию камней в почках, например: 

• аспирин (ацетилсалициловая кислота)
• антациды 
• диуретики 
• некоторые антибиотики (например, ципрофлоксацин)
• некоторые антиретровирусные препараты (например, индинавир)
• некоторые противоэпилептические препараты (например, топирамат)

Симптомы и признаки камней в почках

Камни в почках могут вызывать сильную боль. Симптомы камней в почках могут не проявляться до тех пор, пока камень не начнет двигаться по мочеточникам. Такая сильная боль называется почечной коликой. У человека с камнем в почке может быть боль с одной стороны спины или живота. Боль при почечной колике не постоянна, но, как правило, очень  интенсивная. Люди с почечной коликой обычно беспокойны и не могут найти себе места.

Другие симптомы камней в почках могут включать:

• резкие боли в спине, боку, нижней части живота или паху
• кровь в моче (красная, розовая или коричневая моча)
• рвоту
• тошноту
• озноб
• лихорадку
• частые мочеиспускания малыми порциями

В случае небольшого камня в почке может не быть боли или симптомов по мере прохождения камня по мочевыводящим путям.

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу !

Диагностика наличия камней в почках

Для диагностики камней в почках врачи проводят опрос пациента, физический осмотр, а также лабораторные и аппаратные исследования.

Лабораторные анализы: анализы мочи могут показать, содержит ли моча высокий уровень минералов, которые образуют камни в почках. Анализы мочи и крови также могут помочь выяснить, какой тип камней в почках у пациента.

Анализ мочи включает в себя исследование образца мочи. Моча пациента исследуется в лаборатории и может показать, есть ли в ней кровь, соли, которые могут образовывать камни в почках. Повышение количества лейкоцитов и бактерии в моче означают наличие инфекции мочевыводящих путей.

Анализы крови. Образец крови пациента берется в лаборатории для анализа. Анализ крови может показать, содержит ли кровь высокий уровень определенных минералов, которые могут привести к образованию камней в почках и наличие маркеров воспаления.

Тесты для визуализации: для обнаружения камней в почках врачи также используют аппаратную визуализацию. Это такие методы, как: УЗИ (ультразвуковое исследование), Rg исследование, КТ и т.д.

Рентген брюшной полости. Рентген брюшной полости — это снимок брюшной полости, при котором используется низкий уровень радиации. Рентген брюшной полости может показать расположение камней в почках в мочевыводящих путях. Однако не все камни видны на рентгеновском снимке брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ). При компьютерной томографии используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерной технологии для создания изображений мочевыводящих путей. Хотя для исследования мочевыводящих путей чаще всего используется КТ без контрастного вещества, в некоторых случаях применяется инъекция контрастного вещества. Компьютерная томография может показать размер и расположение камня в почках, блокирует ли камень мочевыводящие пути, а также условия, которые могли вызвать образование камня в почках.

Ультразвуковое исследование. Этот тест использует звуковые волны для создания изображений внутренностей пациента.

Как лечат камни в почках

Лечение камней в почках обычно зависит от их размера, расположения и состава камня.

Небольшие камни в почках могут пройти через мочевыводящие пути без лечения. Если камень отошел у пациента самостоятельно, то врач может попросить пациента собрать почечный камень в специальный контейнер для лабораторного исследования, чтобы определить тип почечного камня и назначить профилактическое лечение. 

Прохождение камня в почках

Рекомендуется пить много жидкости, чтобы помочь продвижению камня по почкам и мочевыводящим путям. Также могут быть назначены обезболивающие препараты, поскольку отхождение камня из почки — это процесс, который обычно происходит поэтапно в течение нескольких недель и может быть довольно болезненным.

Вот этапы, которые происходят при прохождении почечного камня:

Стадия 1: после образования камня в почках пациент может испытывать спазмы, когда почки пытаются вытолкнуть камень. Это может вызвать сильную боль в поясничной области или в боку, которая может быть волнообразной

Стадия 2: на этой стадии камень попадает в мочеточник - трубку, соединяющую почки с мочевым пузырем. В зависимости от размера камня эта стадия также может вызывать сильные болевые ощущения и давление.

Стадия 3: когда камень достигнет мочевого пузыря, боль в основном утихает. Однако человек может ощущать повышенное давление в мочевом пузыре и потребность часто мочиться. В некоторых случаях камень может временно застрять в отверстии уретры, что может перекрыть поток мочи.

Стадия 4: последняя стадия наступает после того, как камень достигнет уретры. На этом этапе пациенту необходимо сильно тужиться, чтобы вывести почечный камень вместе с мочой через отверстие уретры.

Время, необходимое для выхода камня из почки, может варьироваться в зависимости от размера камня. Как правило, маленькие камни могут пройти через мочевыводящие пути в течение 1–2  недель, часто без какого-либо лечения. Более крупным камням может потребоваться время до 1 месяца.

Камни, которые не проходят самостоятельно в течение 4 недель, обычно требуют медицинского лечения.

Удаление камней из почек

Уролог может удалить камень из почки или раздробить его на мелкие кусочки с помощью следующих процедур:

• Ударно-волновая литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия использует звуковые волны для разрушения крупных камней, чтобы они легче проходили по мочеточникам в мочевой пузырь. Эта процедура может быть неприятной и может потребовать легкой анестезии. Она может вызвать синяки на животе и спине и кровотечение вокруг почки и близлежащих органов.

• Цистоскопия и уретероскопия. При цистоскопии врач использует цистоскоп для осмотра уретры и мочевого пузыря, чтобы обнаружить камень в уретре или мочевом пузыре, а при уретероскопии врач использует уретероскоп, который длиннее и тоньше цистоскопа, чтобы увидеть детальные изображения полости мочеточников и почек. Врач вводит цистоскоп или уретероскоп через уретру. Когда камень найден, врач может удалить его или раздробить на мелкие кусочки. Врач проводит эти процедуры в больнице под анестезией. Процедура не требует госпитализации, поэтому пациент может отправиться домой в тот же день.

• Перкутанная нефролитотомия. Врач использует тонкий смотровой инструмент, называемый нефроскопом, для обнаружения и удаления камня из почки. Врач вводит инструмент непосредственно в почку через небольшой разрез, сделанный в поясничной области. При больших камнях в почках врач также может использовать лазер, чтобы раздробить камни на мелкие кусочки. Эта процедура проводится в больнице под анестезией. Возможно, пациенту придется остаться в больнице на несколько дней после процедуры.

После этих процедур иногда уролог может оставить в мочеиспускательном канале тонкую гибкую трубочку, называемую мочеточниковым стентом, чтобы облегчить отток мочи или прохождение камня. После удаления камня из почки врач отправляет камень или его фрагменты в лабораторию, чтобы определить его тип.

Врач также может попросить пациента собирать мочу в течение 24 часов после того, как камень отошел самостоятельно или был удален, чтобы затем измерить количество мочи, выделяемой за день, а также уровень минералов в моче. Вероятность образования камней выше, если в день выделяется недостаточно мочи или если уровень минералов в моче высок.

Как предотвратить образование камней в почках

Правильная гидратация является ключевой профилактической мерой. Рекомендуется пить столько жидкости, чтобы ежедневно выделялось не менее 2,5 литров мочи. Увеличение количества выделяемой мочи способствует промыванию почек и поддержанию чистоты мочи, а поддержание чистоты мочи, в свою очередь, помогает предотвратить чрезмерную концентрацию продуктов распада и образование камней.

Узнать, насколько разбавлена моча, можно по ее цвету. Чем темнее моча, тем она более концентрированная. Утром моча обычно имеет темно-желтый цвет, потому что в ней накапливаются отходы, которые организм выработал за ночь.

Такие напитки, как чай, кофе и фруктовый сок, могут засчитываться в ежедневное потребление жидкости, но вода - самый здоровый вариант и лучше всего предотвращает образование камней в почках.

Умеренное употребление богатых оксалатами продуктов и снижение потребления соли и животных белков также может снизить риск образования камней в почках.

Если у человека уже есть камни из кальция и мочевой кислоты, врач может назначить лекарства, помогающие предотвратить их образование. Важно поговорить с врачом и обсудить наилучшие методы профилактики.

В заключение

Хотя камни в почках могут быть болезненной и неприятной проблемой, существует несколько различных вариантов лечения. Существует множество лекарств и процедур, которые могут помочь справиться с симптомами и способствовать отхождению камней из почек.

Кроме того, внесение изменений в рацион питания может предотвратить образование камней в почках в долгосрочной перспективе.

И последнее: пожалуйста, не вносите никаких изменений в свою диету, не посоветовавшись предварительно с врачом.

_______________________________________________________________________________________________

18 октября 2022 года // Проверено медицинским специалистом клиники "Астрамед".

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для образовательных целей и не заменяет консультацию врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.