Вы можете многое сделать, чтобы позаботиться о себе и дать своему организму все необходимое. Тем не менее, с возрастом ваше тело меняется так, что вы не всегда можете его контролировать. Для большинства мужчин одним из таких изменений является увеличение предстательной железы.

Это естественная часть старения, но в какой-то момент это может привести к состоянию, называемому ДГПЖ или доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это состояние, когда простата и окружающие ткани разрастаются и начинают приносить дискомфорт. 

Вкратце: предстательная железа расположена под мочевым пузырем, и когда она увеличивается, то может сдавливать уретру - трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря через половой член, и таким образом блокировать отток мочи, вызывая проблемы с мочеиспусканием.

ДГПЖ часто встречается у мужчин старше 50 лет. Это не рак и обычно не представляет серьезной угрозы для жизни. 

Многие мужчины беспокоятся, что увеличенная простата означает повышенный риск развития рака простаты. Это не так. Риск развития рака простаты у мужчин с увеличенной простатой не выше, чем у мужчин без увеличенной простаты.

Что вызывает увеличенную простату?

На самом деле, простата проходит два основных периода роста по мере взросления мужчины. Первый происходит в начале полового созревания, когда простата увеличивается в размерах в два раза. Вторая фаза роста начинается примерно в 25 лет и продолжается на протяжении большей части жизни мужчины. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто возникает во время второй фазы роста.

Некоторые исследователи считают, что изменения гормонального фона с возрастом могут вызывать увеличение простаты. С возрастом баланс гормонов в организме меняется, и это может вызывать рост предстательной железы.

Одна из теорий заключается в том, что с возрастом количество тестостерона в организме мужчины уменьшается (низкий тестостерон). В то же время уровень эстрогена остается прежним. Эти гормональные изменения могут вызвать рост клеток предстательной железы. 

Другая теория связана с ролью дигидротестостерона (ДГТ). ДГТ — это более мощная форма тестостерона, которая увеличивает размер простаты и способствует ее развитию. Некоторые исследования показывают, что пожилые мужчины продолжают вырабатывать и накапливать высокий уровень ДГТ в простате. Такое накопление ДГТ может способствовать дальнейшему росту клеток простаты. Ученые отмечают, что у мужчин, не вырабатывающих ДГТ, не развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Кто находится в зоне риска?

Мужчины со следующими факторами более склонны к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• возраст 40 лет и старше
• семейный анамнез доброкачественной гиперплазии предстательной железы
• медицинские состояния, такие как ожирение, болезни сердца и системы кровообращения, диабет 2 типа
• отсутствие физических упражнений
• эректильная дисфункция

К сожалению, контролировать все эти факторы невозможно. Однако соблюдение здорового образа жизни с раннего возраста, включая полноценное питание и регулярные физические упражнения, может помочь.

Симптомы

Симптомы ДГПЖ включают:

• Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
• Многократное пробуждение для мочеиспускания
• Проблемы с мочеиспусканием, например:
  • слабая, медленная или прерывающаяся струя мочи
  • подтекание мочи после мочеиспускания
  • недержание мочи
  • ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
  • ложные позывы к мочеиспусканию
• Боль после эякуляции или во время мочеиспускания
• Моча необычного цвета или запаха

Важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, потому что они могут быть следствием более серьезных проблем со здоровьем.

Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если у вас:

• имеется невозможность мочеиспускания
• повышенная температура и озноб, болезненное, частое мочеиспускание
• наличие крови в моче
• боли в нижней части живота и мочеиспускательном канале

Осложнения

Без лечения ДГПЖ может привести к осложнениям. К ним относятся неспособность к мочеиспусканию или опорожнению мочевого пузыря и недержание мочи. Если моча остается в мочевом пузыре, могут развиться следующие заболевания:

• инфекции мочевыводящих путей
• камни в мочевом пузыре
• повреждение почек

Недержание мочи также может повлиять на уверенность человека в себе и качество его жизни.

У большинства людей с ДГПЖ осложнения не развиваются. Однако если у вас возникли вышеуказанные симптомы, связанные с мочеиспусканием, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как диагностируется ДГПЖ? 

Существует множество тестов на ДГПЖ. Следующие тесты используются для диагностики и отслеживания ДГПЖ.

• Индекс баллов симптомов

Если у вас есть изменения или симптомы мочеиспускания, врач может поговорить с вами об индексе ДГПЖ, который иногда также называют International Prostate Symptom Score (IPSS). Это часто является первым шагом к диагностике ДГПЖ. По этому показателю можно оценить ДГПЖ от легкой до тяжелой степени. Ваш врач обсудит с вами результаты и историю болезни.

• Физический осмотр

Следующим шагом часто является физическое ректальное исследование. Осмотр покажет врачу, есть ли увеличение, болезненность, уплотнение и потеря эластичности. Это 10–15-секундное обследование - важный способ выявления проблем.

• Анализы мочи

Эти тесты проводятся для того, чтобы определить, насколько хорошо вы выделяете мочу. Это показывает врачу, нет ли обструкции уретры. Существует несколько типов:

Анализ мочи исследует образец мочи на наличие таких важных элементов, как кровь, признаки инфекции, глюкоза (сахар), белок и другие факторы, которые могут подсказать урологу причину ваших симптомов. Анализы мочи также используются для скрининга рака мочевого пузыря.

Остаточный объем после мочеиспускания измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после прохождения мочи. Это делается для полноценной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения. Это также может быть сделано перед операцией.

Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи. Это делается для диагностики проблемы. Также это может быть сделано перед операцией.

Уродинамическое исследование потока давления проверяет давление в мочевом пузыре во время мочеиспускания.

• Анализы крови

При подозрении на рак могут быть проведены анализы крови. Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) используется для скрининга рака простаты. Анализ крови на ПСА проверяет уровень ПСА - белка, вырабатываемого только предстательной железой. За несколько дней до анализа избегайте половой жизни, так как это может искусственно повысить уровень ПСА. Когда простата здорова, в крови обнаруживается очень мало ПСА. Быстрое повышение уровня ПСА может быть признаком того, что что-то не так. Доброкачественное (нераковое) увеличение предстательной железы может вызвать повышение уровня ПСА, как и воспаление предстательной железы (простатит). Самой серьезной причиной повышения уровня ПСА является рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) — это более детальное сканирование, которые дают очень четкое изображение простаты и прилегающей области. Оно показывают все параметры предстательной железы и визуализируют образования при их наличии

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение

Тип лечения обычно зависит от тяжести симптомов. В некоторых случаях лечение может не потребоваться. Врач может принять решение о наблюдении за состоянием предстательной железы, если симптомы выражены слабо или отсутствуют. Такое наблюдение может включать периодическое обследование простаты и контроль симптомов.

Однако при необходимости можно воспользоваться различными методами лечения. Варианты лечения включают медикаменты и хирургическое вмешательство. При оценке этих вариантов вы и ваш врач будете учитывать несколько факторов. Эти факторы включают:

• насколько сильно ваши симптомы мешают вам жить
• размер вашей простаты
• ваш возраст
• ваше общее здоровье
• любые другие сопутствующие заболевания

Медикаментозное лечение

Лекарства для лечения ДГПЖ включают:

• Альфа-блокаторы: Этот класс лекарств действует путем расслабления мышц шейки мочевого пузыря и мышечных волокон в предстательной железе. Расслабление мышц облегчает мочеиспускание. Если вы принимаете альфа-блокатор для лечения ДГПЖ, вы можете ожидать увеличения потока мочи и более редкие позывы к мочеиспусканию в течение одного-двух дней. 
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Этот тип лекарств уменьшает размер предстательной железы, блокируя гормоны, которые стимулируют рост предстательной железы. Дутастерид и финастерид - два типа ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Обычно для облегчения симптомов при приеме ингибиторов 5-альфа-редуктазы необходимо подождать от трех до шести месяцев.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5: Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис^® (тадалафил), обычно используются для лечения эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкую мускулатуру простаты и чрезмерную активность мышц мочевого пузыря. 

Иногда врач может назначить комбинацию лекарств для большего облегчения симптомов. 

Минимально инвазивная хирургия

Если медикаментозное лечение неэффективно, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Часто это будет минимально инвазивная процедура, такая как:

• Простатический уретральный лифтинг (ПУЛ): при ПУЛ используют иглу для размещения крошечных имплантатов в простате. Эти имплантаты поднимают и сжимают увеличенную простату так, что она больше не перекрывает уретру. ПУЛ может проводиться под местной или общей анестезией. 
• Конвективная абляция водяным паром: в этой процедуре используется пар для удаления избыточной ткани простаты. Хирург вводит тепловую энергию пара в простату с помощью иглы.
• Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ): микроволны разрушают ткань простаты с помощью тепла во время этой амбулаторной процедуры. ТУМТ не излечивает ДГПЖ. Процедура снижает частоту мочеиспускания, облегчает мочеиспускание и уменьшает слабый поток мочи. Она не решает проблему неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА): высокочастотные радиоволны, подаваемые через двойные иглы, прижигают определенную область простаты в ходе этой процедуры. ТУИА приводит к улучшению оттока мочи и облегчению симптомов ДГПЖ с меньшим количеством осложнений, чем инвазивная хирургия. Эта амбулаторная процедура может вызвать ощущение жжения. С этим ощущением можно справиться, используя анестетик для блокировки нервов в простате и вокруг нее.
• Катетеризация: при катетеризации в мочевой пузырь вводится трубка, называемая катетером, для отвода мочи. Катетеры могут быть установлены через уретру или через небольшой прокол в мочевом пузыре над лобковой костью. Этот вариант полезен для мужчин с проблемами контроля мочевого пузыря и заблокированной простатой. Однако польза от катетеров временная. Существует риск инфицирования. Этот метод лечения лучше всего подходит для мужчин, которые ждут, пока подействуют лекарства, или ждут операции. Они также помогают при наличии инфекции или для мужчин в более преклонном возрасте, когда операция не рекомендуется. Существует два типа:
  • Чистый, при котором катетер устанавливается и удаляется каждые шесть-восемь часов. Это можно делать самостоятельно или с помощью сиделки. Катетер удаляется, когда прекращается поток мочи.
  • Индуративный, когда катетер остается в мочевом пузыре в течение длительного времени.

В тяжелых случаях ДГПЖ или когда другие варианты не помогают, рекомендуется более инвазивная операция. Более инвазивная хирургия лучше всего подходит, если вы:

• не можете выделить мочу
• имеете повреждения почек
• имеете частые инфекции мочевыводящих путей
• имеете обильное кровотечение
• имеете камни в мочевом пузыре

Существует несколько видов более инвазивных хирургических вмешательств, из которых можно выбирать. Выбор оптимального варианта зависит от состояния вашего здоровья, опыта врача и вашего личного выбора.

Более инвазивная хирургия

Несколько различных типов операций могут удалить ткань простаты, которая блокирует уретру. К ним относятся:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): ваш уролог вводит через уретру специальный инструмент (резектоскоп), который позволяет увидеть и удалить ткань простаты. ТУРП является наиболее распространенной операцией и считается золотым стандартом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Трансуретральный разрез простаты (ТУР): ваш уролог делает два небольших разреза в простате и в месте соединения уретры и мочевого пузыря (шейка мочевого пузыря), чтобы расширить уретру и улучшить отток мочи.
• Трансуретральное испарение простаты (ТУИП): при ТУИП хирург вставляет в уретру резектоскоп с линзой, лампой и инструментом, который посылает электрический ток для разрушения ткани простаты. Тепло от электрического тока запечатывает мелкие кровеносные сосуды, снижая риск кровотечения. Кровотечение и всасывание жидкости незначительны. Вы можете провести одну ночь в больнице и обычно можете вернуться домой без катетера. Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной операции, могут быть хорошими кандидатами на ТУИП.
• Фотоселективная вапоризация (ФВП): ФВП — это способ испарения ткани предстательной железы с помощью мощного лазера. Большинство мужчин могут пройти ФВП без проблем. Процедура проводится амбулаторно в больнице или иногда в кабинете врача. Побочных эффектов немного. После ФВП большинство мужчин могут прекратить медицинскую терапию. Этот метод полезен для большинства мужчин, за исключением тех, у кого очень большая простата. Поскольку при этом методе кровопотеря очень мала, он особенно полезен для мужчин с повышенным риском кровотечения, например, принимающих препараты, разжижающие кровь, или имеющих слабое сердце.
• Открытая простатэктомия: при открытой простатэктомии уролог делает разрез, или надрез, через кожу, чтобы добраться до простаты. Через разрез уролог может удалить всю простату или ее часть. Эта операция чаще всего применяется при значительном увеличении предстательной железы, возникновении осложнений или повреждении мочевого пузыря, требующем восстановления. Открытая простатэктомия требует общей анестезии, более длительного пребывания в больнице, чем другие хирургические процедуры при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и более длительного периода реабилитации. 
• Роботизированная или лапароскопическая простая простатэктомия: Эта операция такая же, как и открытая простатэктомия, но с использованием робота или лапароскопа. При простой простатэктомии удаляется вся предстательная железа с помощью лапароскопической или роботизированной хирургии. 
• Энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP): при HoLEP хирург вводит тонкий, похожий на трубку инструмент (резектоскоп) через половой член в уретру. Лазер, вставленный в резектоскоп, разрушает избыточную ткань простаты. Мужчины с увеличенной простатой, которые хотят избежать более инвазивной операции, могут быть хорошими кандидатами на этот метод лечения. Мужчины с повышенным риском кровотечения, например, принимающие препараты, разжижающие кровь, также могут быть хорошими кандидатами на HoLEP.
• Тулиевая лазерная энуклеация простаты (ThuLEP): ThuLEP похожа на HoLEP, но в ней используется другой тип лазера. Как и при HoLEP, хирург вводит резектоскоп через половой член в уретру. Лазер, вставленный в резектоскоп, разрушает избыточную ткань простаты. Никаких разрезов (надрезов) не требуется. Кровотечение очень незначительное. Возможно, вам придется провести в больнице всего одну ночь. Может использоваться катетер, но его обычно удаляют на следующий день. Мужчины с большой простатой, которые хотят избежать более инвазивной операции, могут быть хорошими кандидатами на этот метод лечения.

После хирургического вмешательства вы сможете вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней или недели.

Изменения в образе жизни

Врач может порекомендовать изменения в образе жизни мужчинам, чьи симптомы выражены слабо или слегка беспокоят. Изменения в образе жизни могут включать

• уменьшение потребления жидкости, особенно перед выходом в свет или перед сном
• избегать или сократить потребление кофеиносодержащих напитков и алкоголя
• избегать или контролировать использование таких лекарств, как деконгестанты, антигистаминные препараты, антидепрессанты и диуретики
• обучение мочевого пузыря удерживать большее количество мочи в течение длительного времени
• тренировка мышц тазового дна
• профилактика или лечение запоров

Поговорите с врачом о подходе к лечению, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

В заключение

Большинство мужчин считают, что обычные методы лечения ДГПЖ, такие как хирургическое вмешательство, прием лекарств и изменение образа жизни, помогают облегчить симптомы. 

ДГПЖ может доставлять дискомфорт и приводить к осложнениям, но вы можете избежать или свести к минимуму симптомы и повреждения мочевого пузыря и почек, если начнете лечение на ранней стадии.

_______________________________________________________________________________________________

2 сентября 2022 года // Проверено медицинским специалистом клиники "Астрамед".

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для образовательных целей и не заменяет консультацию врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.