Применение ботулотоксина при болезни Паркинсона

Скорее всего, вы знаете, что ботулотоксин используется в косметических целях для уменьшения морщин. До этого ботулотоксин использовался в медицинских целях для контроля аномальных движений. В правильных руках он может быть очень эффективной мерой для борьбы с различными проблемами, связанными с БП.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это  нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Десятилетия назад ученые научились выделять токсин и использовать его силу в медицинских целях. Его можно безопасно вводить в определенные мышцы, чтобы уменьшить их нежелательные движения.

Как действует ботулотоксин?

Обычно сообщение передается от нерва к мышце путем высвобождения химического вещества ацетилхолина из нервных окончаний. Когда ботулотоксин вводится в мышцу, он попадает в нервные окончания, взаимодействующие с мышцей, и препятствует высвобождению ацетилхолина, тем самым прекращая связь между нервом и мышцей. Когда эта связь нарушается, мышца ослабевает, и некоторые симптомы болезни Паркинсона ослабевают.

Состояния, лечащиеся с помощью ботулотоксина при болезни Паркинсона

Дистония – это постоянное или спазматическое сокращение мышц, при котором происходит непроизвольное скручивание части тела, которое может быть болезненным и мешать человеку двигаться. При БП дистония может быть двигательным симптомом, обусловленным заболеванием, появляющимся утром перед приемом лекарств или по мере выведения дозы лекарства. Кроме того, дистония может быть побочным эффектом леводопы. Распространенная дистония при БП молодого возраста включает в себя скручивание пальцев ног или инверсию (выворачивание) стопы.  Эта дистония часто возникает только при определенных обстоятельствах, например, во время ходьбы или бега. Другие дистонии включают частое и постоянное закрывание глаз, известное как блефароспазм, или поворот шеи, известный как цервикальная дистония. Они могут быть связаны с БП, но могут сопровождать и другие формы паркинсонизма, такие как множественная системная атрофия или прогрессирующий супрануклеарный паралич. Инъекции ботулотоксина, направленные на конкретные мышцы, которые чрезмерно двигаются, могут быть эффективны во всех этих сценариях.

Тремор - хотя ботулотоксин не часто используется для этой цели, в литературе есть сообщения о случаях, показывающих его эффективное применение для борьбы с тремором.

Слюнотечение - вероятно, из-за снижения скорости глотания у пациентов с БП, сиалорея, или слюнотечение, может быть характерной чертой заболевания. Слюнотечение не только раздражает, но и может привести к значительному смущению, неловкости и социальной изоляции.  Инъекции ботулотоксина в слюнные железы могут снизить выработку слюны и тем самым уменьшить слюнотечение.

Недержание мочи - может быть вызвано маленьким, сокращенным мочевым пузырем. Инъекции ботулотоксина в мочевой пузырь могут расслабить мочевой пузырь и тем самым обеспечить более нормальное мочеиспускание. Однако известным побочным эффектом такого лечения является инфекция мочевыводящих путей, поэтому перед началом лечения убедитесь, что вам известны все риски и преимущества. Кроме того, существуют причины проблем с мочеиспусканием при БП, которые не поддаются лечению ботулотоксином, поэтому вам необходимо обсудить вашу конкретную ситуацию с урологом.

Боль - Болью страдают от 40 до 85% людей с болезнью Паркинсона, часто она появляется раньше двигательных симптомов. Боль является распространенным, хотя часто игнорируемым немоторным симптомом болезни Паркинсона. Кроме того, у людей с болезнью Паркинсона может быть повышенная чувствительность к боли, что может быть результатом снижения порога ноцицепции, которое может возникать независимо от стадии прогрессирования заболевания. В периоды "выключения", когда дофаминергические средства не оптимизированы и двигательные симптомы не контролируются, пациенты сообщают о боли чаще, чем когда двигательные симптомы контролируются в периоды "включения". Исследования показывают, что инъекции ботулотоксина обеспечивают локальное лечение, блокируя высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Местные инъекции ботулотоксина могут быть эффективны при постоянной боли, связанной с дистонией, и центральной боли, основываясь на его нервно-мышечном действии при двигательных расстройствах плюс анальгетическом механизме.

Ботулотоксин используется в различных других медицинских ситуациях, например, при дистонии, не связанной с болезнью Паркинсона, мигрени, спастичности или ригидности конечностей после инсульта.

Различные типы ботулотоксина

Коммерчески доступными продуктами являются:

Ботокс^® (Ботокс^®) - ботулинический токсин А

Dysport^® (Диспорт^®) - ботулинический токсин А

Xeomin^® (Ксеомин^®) - ботулинический токсин А, который производится без комплексообразующих белков, поэтому более стабилен и не требует осторожного обращения и температурного контроля.

Каждый из вышеперечисленных продуктов одобрен FDA.

Как выглядит лечение ботулотоксином при болезни Паркинсона?

Действие ботулотоксина проявляется примерно через 3-10 дней после инъекций и длится около трех-четырех месяцев, поэтому процедуры, как правило, необходимо повторять регулярно. Хотя это означает регулярные инъекции, это также означает, что инъекции ботулотоксина не имеют постоянных побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты все же могут возникнуть при инъекциях ботулотоксина, и врач, проводящий процедуру, ознакомит вас с ними. Преимуществом использования ботулотоксина для лечения вышеуказанных состояний является то, что токсин обычно воздействует только на те области, в которые он вводится, в отличие от пероральных препаратов, которые оказывают более широкое действие и, следовательно, имеют больше возможностей для побочных эффектов.

Побочные эффекты при использовании ботулотоксина

В целом, побочные эффекты ботулотоксина могут быть связаны с чрезмерным ослаблением введенной мышцы, что, например, при инъекциях в мышцы ног и стоп может помешать ходьбе.

В редких случаях ботулотоксин может диффундировать в соседние мышцы и вызвать более распространенные побочные эффекты. Например, инъекции в мышцы шеи могут привести к тому, что токсин локально распространится в мышцы, используемые для глотания, и вызовет затруднение при глотании. Еще реже встречаются побочные эффекты, вызванные попаданием токсина в более отдаленные части тела через кровоток. Например, инъекции в любую часть тела теоретически могут привести к затруднению глотания или дыхания, если токсин попадет в эти мышцы. Однако такое случается крайне редко, и инъекции ботулотоксина, как правило, очень безопасны. Однако полный профиль риска для вашей конкретной ситуации необходимо обсудить с врачом, выполняющим инъекции.

Как правило, после инъекций нет никаких ограничений, и вы можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

Хотя дерматологи часто используют ботулотоксин в косметических целях, только невролог имеет право определить, могут ли инъекции помочь при определенных симптомах БП. Если вы хотите выяснить, могут ли вам помочь инъекции ботулотоксина, обсудите это с вашим неврологом. Если специалист считает, что они могут быть полезны, но не делает их, он/она может направить вас к неврологу, который этим занимается.

Советы и выводы

Инъекции ботулотоксина могут помочь в лечении некоторых признаков болезни Паркинсона.

Если вы думаете, что у вас есть симптом, который можно лечить ботулотоксином (дистония, слюнотечение, недержание мочи, боль), обсудите его с вашим неврологом. Более того, инъекции ботулотоксина играют определенную роль в борьбе с тремором, но проводятся они гораздо реже.

_______________________________________________________________________________________________

28 июля 2022 года  ||  Проверено медицинским специалистом клиники "Астрамед".

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для образовательных целей и не заменяет консультацию врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.