Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием, поражающим желчевыводящую систему - систему транспортировки желчи. Желчные камни — это твердая масса различных размеров, которые образуются в желчном пузыре или желчевыводящих путях (протоках, ведущих от печени к тонкой кишке). Они образуются при застывании желчи и вызваны избытком холестерина, желчных солей или билирубина. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчнокаменная болезнь.

Виды желчных камней

Существует два типа желчных камней:

Холестериновые камни: это желто-зеленые камни, встречающиеся преимущественно у женщин и людей с ожирением. Холестериновые камни составляют 80 процентов желчных камней. 

Пигментные камни: они могут быть черного или коричневого цвета и обычно развиваются у пациентов, страдающих другими заболеваниями печени, например, циррозом или инфекциями желчевыводящих путей.

Факторы риска развития желчных камней

К факторам, которые могут повысить риск образования желчных камней, относятся:

• женский пол
• возраст 40 лет и старше
• избыточный вес или ожирение
• ведение малоподвижного образа жизни
• беременность
• питание с высоким содержанием жиров
• питание с высоким содержанием холестерина
• диета с низким содержанием клетчатки
• наличие в семейном анамнезе желчных камней
• наличие диабета
• наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидно-клеточная анемия или лейкемия
• быстрый сброс веса
• прием лекарств, содержащих эстроген, например, оральных контрацептивов или препаратов гормональной терапии
• наличие заболевания печени

Симптомы желчнокаменной болезни

Многие люди с желчными камнями не испытывают никаких симптомов. Часто симптомы появляются только при наличии осложнений. Осложнения могут быть вызваны воспалением, инфекцией или обструкцией.

Основным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика. Желчная колика появляется внезапно и быстро нарастает до пика. Это постоянная боль в животе, обычно в правой верхней части живота, длящаяся от 15 минут до нескольких часов. Эта боль обычно усиливается после еды, особенно жирной. Желчная колика может также включать:

• Непереносимость жирной пищи
• Рвота
• Боль в правом плече
• Флатуленция
• Потоотделение
• Пожелтение кожи или глаз
• Стул глинистого цвета

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни начинается с комплексного физического обследования, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни. Часто физический осмотр бывает совершенно нормальным. Иногда врач может прощупать желчный пузырь, и может наблюдаться небольшая болезненность в животе. Другие диагностические процедуры включают:

• Лабораторные исследования
• Сканированные изображения
• Эндоскопическая диагностика

Лабораторные тесты

Для определения  функции печени необходимо сдать биохимический анализ крови. Если есть осложнения, после приступа желчной колики, то будут изменения в показателях крови.

Сканированные изображения

Желчные камни, особенно бессимптомные, часто обнаруживаются случайно во время визуализации при другой проблеме. Если на основании анамнеза и физического обследования вам необходимо пройти визуализацию, существует ряд процедур. Для определения наличия и расположения желчных камней при визуализации используются различные технологии.

• Ультразвуковое исследование: УЗИ брюшной полости - лучший неинвазивный тест для обнаружения камней в желчном пузыре. УЗИ использует звуковые волны для создания изображений ваших органов. Это простая, безопасная и безболезненная процедура, которая дает точную информацию о наличии желчных камней.
• Компьютерная томография: Компьютерная томография — это мощный рентгеновский снимок. Она позволяет обнаружить осложнения желчнокаменной болезни, такие как избыток жидкости, газ в стенке желчного пузыря, перфорации желчного пузыря и абсцессы (скопления гноя в организме). КТ может помочь определить, нужно ли вам срочное хирургическое вмешательство.
• МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): МРТ использует сильные магнитные волны для создания детального изображения. При проведении MRCP используется МРТ-изображение со специальным программным обеспечением, которое помогает обнаружить камни в желчном пузыре и желчных протоках и оценить желчный пузырь на наличие холецистита (воспаления).
• Холецистинграфия: Вы получаете внутривенно радиоактивное вещество, которое поглощается печенью и затем выделяется в желчный пузырь и желчные протоки. Затем делаются снимки, которые позволяют точно определить острое воспаление желчного пузыря.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскоп — это тонкая, гибкая, освещенная трубка, вводимая в рот. Она достигает пищевода, желудка и тонкого кишечника. С помощью эндоскопа врач может визуализировать вашу желчевыводящую систему.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является предпочтительным методом обнаружения желчных камней в общем желчном протоке. Поскольку эндоскоп находится в нужном положении, камни могут быть удалены во время ЭРХПГ. Во время этой процедуры:

• Используется специальный эндоскоп с боковым обзором, называемый дуоденоскопом.
• Этот эндоскопический прибор специально разработан для размещения необходимых аксессуаров в желчном и панкреатическом протоке и удаления камней из желчных протоков.
• Для введения красителя в протоки используется катетер.
• Для получения снимков поджелудочной железы и желчевыводящих протоков делается рентгеновский снимок.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) использует эндоскопию и ультразвук для оценки и диагностики заболеваний пищеварительного тракта, и вместе они дают детальные изображения желчных протоков и желчного пузыря. В отличие от ЭРХПГ, ЭУС нельзя использовать для удаления желчных камней. Однако она является точным диагностическим инструментом и имеет меньший риск осложнений, чем ЭРХПГ.

Какие существуют варианты лечения?

Точный курс лечения будет зависеть от ваших симптомов и характеристик желчных камней. Цель лечения - облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Лечение желчных камней включает в себя:

• Лекарственную терапию
• Хирургическое удаление
• Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию
• Перкутанную терапию
• Эндоскопическое стентирование желчного пузыря
• Лечение осложнений желчных камней

Лечение желчнокаменной болезни: Лекарственная терапия

Существует несколько лекарственных препаратов для симптоматических желчных камней, которые:

• препятствуют образованию камней в желчном пузыре
• растворяют камни

Эти препараты полезны только тем пациентам, у которых есть небольшие, некальцифицированные холестериновые камни и желчный пузырь функционирует нормально. Терапия занимает не менее 6–12 месяцев. Однако, существует вероятность рецидива желчных камней в течение пяти лет.

Лечение желчнокаменной болезни: Хирургическое удаление

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Это единственный способ лечения симптоматических желчных камней. Лапароскопическая холецистэктомия является наиболее распространенной процедурой вместо традиционной, открытой. Во время лапароскопической холецистэктомии ваш хирург:

• Делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а не один большой.
• Вводит в разрез миниатюрную видеокамеру и лапароскопические инструменты
• Удаляет желчный пузырь и закрывает разрезы швами

Преимущества лапароскопической процедуры включают:

• Меньше боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности

Иногда хирург начинает процедуру с лапароскопического подхода, но затем переходит к открытому подходу из-за рубцов, инфекции или других осложнений. Независимо от того, какой подход использует ваш врач, его цель - добиться наилучшего результата.

Лечение желчнокаменной болезни: Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это нехирургический метод лечения желчных камней. Вы можете пройти это лечение, если ваш желчный пузырь функционирует нормально, а камни в нем небольшие.

Для проведения ЭУВЛ не требуется анестезия, и процедура может проводиться амбулаторно. В этом методе используются высокоэнергетические звуковые волны для создания ударных волн. Ударные волны достаточно сильны, чтобы разрушить и дезинтегрировать желчные камни.

Пациенты, которые не могут перенести операцию, могут быть хорошими кандидатами на ЭУВЛ.

Лечение желчнокаменной болезни: Перкутанная терапия

Для некоторых пациентов с высоким риском хирургическое вмешательство может быть слишком опасным. В этом случае может быть использован перкутанный (чрескожный / через кожу) метод лечения. Во время этой процедуры врач вскрывает желчный пузырь, расширяет канал и удаляет все желчные камни с помощью прибора, называемого холецистоскопом.

Другой перкутанный метод называется контактной терапией растворения. Во время этой процедуры в желчный пузырь вставляется катетер, и растворитель вводится непосредственно в желчный пузырь. Растворитель растворяет холестериновые камни.

Лечение заболеваний желчного пузыря: Эндоскопическое стентирование желчного пузыря

Эндоскопическое стентирование желчного пузыря - еще один нехирургический метод лечения желчных камней. Он полезен при лечении пациентов с высоким риском, которые не могут перенести операцию, обычно из-за болезни. Во время этой процедуры врач проводит ЭРХПГ и вставляет стент из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Стент облегчает симптомы и осложнения, связанные с желчевыводящими путями.

Лечение осложнений заболевания желчного пузыря

У пациентов с заболеванием желчного пузыря могут возникнуть определенные осложнения. Ваш врач обсудит с вами риск осложнений.

Острый холецистит: это наиболее распространенное осложнение, которое возникает, когда желчный камень попадает в кистозный проток. Затем желчь задерживается в желчном пузыре, вызывая его повреждение и воспаление. Обычно лучшим лечением является холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Холедохолитиаз: это происходит, когда желчные камни смещаются в общий желчный проток, а не в желчный пузырь. Холедохолитиаз может вызвать опасные для жизни состояния. Для диагностики и лечения этих желчных камней может быть проведена ЭРХПГ.

Менее распространенные осложнения включают:

Холецистоэнтеральные свищи, которые образуются, когда большой камень прорывается через желчный пузырь в кишечник. Лечение включает холецистэктомию и резекцию кишечника.

Синдром Мириззи — это результат закупорки желчным камнем кистозного протока, сдавливания общего желчного протока и возникновения воспаления. Для диагностики и лечения этого заболевания используется ЭРХПГ.

Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцифицируется (затвердевает), обычно из-за желчных камней. Это может привести к раку желчного пузыря, поэтому рекомендуется удаление желчного пузыря.

Профилактика желчных камней

Некоторые изменения в образе жизни могут снизить риск образования желчных камней.

• Не пропускайте приемы пищи: Старайтесь придерживаться привычного режима питания каждый день. Пропуск приема пищи или голодание могут повысить риск образования желчных камней.

• Придерживайтесь здорового питания: Ешьте здоровую пищу с высоким содержанием клетчатки и хороших жиров, таких как рыбий жир и оливковое масло. Избегайте рафинированных углеводов, сахара и вредных жиров. Однако, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой план питания, проконсультируйтесь с терапевтом.

• Сбрасывайте вес медленно: Избегайте диет, которые заставляют вас сбросить много веса за короткое время, так как очень быстрая потеря веса также может повысить вероятность образования желчных камней. Старайтесь терять от 0,5 до 1 килограмма в неделю.

• Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес или ожирение могут повысить вероятность образования желчных камней. Работайте над достижением здорового веса, снижая количество потребляемых калорий и увеличивая количество физической активности. Как только вы достигнете здорового веса, старайтесь поддерживать его, продолжая придерживаться здорового питания и заниматься физическими упражнениями.

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: Занимайтесь не менее 30 минут 5 дней в неделю.

• Поговорите со своим врачом, если вы женщина: Если вы женщина с высоким риском образования желчных камней (например, из-за семейной истории или другого состояния здоровья), поговорите с врачом о том, следует ли вам избегать использования гормональных противозачаточных средств.

В заключение

Желчные камни, не вызывающие никаких симптомов, обычно не требуют лечения. Если у вас желчные камни, требующие лечения, обсудите с врачом проверенные варианты лечения, такие как хирургическое удаление, таблетки желчных солей или звуковолновая терапия. 

И не занимайтесь самолечением, это может привести к ужасным результатам!

_______________________________________________________________________________________________

06 октября 2022 года // Проверено медицинским специалистом клиники "Астрамед".

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для образовательных целей и не заменяет консультацию врача или другого квалифицированного медицинского специалиста.